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女性调脂“温柔”一些
来源: 作者: 2019/12/10
摘要:

 “过去我们认为女性有雌激素保护,整体发病率偏低,对她们的关注少。但是对于更年期绝经女性,这种保护作用没有了,发病率奋起直追,血脂水平会很快上升,甚至超过男性。”谈到调脂,北京医院心内科主任医师汪芳教授说。



普通女性调脂要比男性更“温柔”

    2002年,中国居民营养与健康状况调查进行的血脂在人群中的水平及分布状况显示,高胆固醇血症患病率随年龄增加有逐渐增高的趋势,女性这种趋势较为明显,老年女性患病率明显高于男性。

由于种种原因,普通女性患者调脂应稍“温柔”一点。汪芳教授介绍,女性的药物耐受性稍微差一点,通常大家觉得吃药对肝肾影响比较大,其实如果本身没有这样的基础病,这不是主要问题,更应注意肌肉损害。女性更年期后雌激素水平下降,骨质疏松、肌肉力量降低可能更明显,这部分人群更需关注潜在副作用和药物剂量,使用大剂量他汀对肌肉本来就不够强大的女性来说,肌肉损害的可能性会增大。

因此,汪芳教授建议,对于女性朋友来讲,尽早地锻炼和良好的生活方式很重要。在饮食方面,甜食要适当地控制。加强有规律的循序渐进的运动,提高肌肉力量,减少可能的药物不良反应。


女性调脂应先从中小剂量开始

    有些人为了快速降血脂想尽各种办法,甚至采用很大剂量的他汀药物来调脂,这是不对的。

“女性调脂用药可先从中等剂量、副作用小的药物开始”,汪芳教授说,中国的相关指南里也是建议从中等剂量开始,如还控制不了,再考虑加量,不能盲目的追求快速让血脂达标,得兼顾耐受性、安全性和有效性。而且,临床上通常还会在小剂量和中等剂量的基础上合用其他药,既能提高疗效又能减少副作用。这点对于女性来说更重要,如一味加大剂量,发生不良反应的女性比男性要多。


    一般来说,与白种人相比,中国人群对大剂量、高强度他汀治疗的耐受性比白人差。中等强度指的是降脂幅度,比如阿托伐他汀10毫克,辛伐他汀20~40毫克,普伐他汀40毫克,洛伐他汀40~80毫克。在中国人群中,大多数女性的调脂治疗更要“温柔”一点,量低一点。对于更年期女性,调脂药物既要考虑全面、更要注重安全性。可依照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》中所提出的,采用中等强度调脂药物,如《指南》推荐的天然调脂药物血脂康,中国冠心病二级预防研究的循证医学研究显示,血脂康可全面调脂,不良反应少,可显著降低冠心病等心血管事件的发生率和死亡率。

另外,汪芳教授还提醒,女性调脂不能随便自己加药、停药。吃完药后一个月要监测看药物的不良反应。若有不良反应,应把症状记录下来,再跟医生交流,在医生指导下减量或者换其他的药等。


调脂强度有个“分层”规律

    调脂用药的标准比较严格,对于血脂高到2.6以上的,可在医生指导下吃一点他汀来控制。当然具体强度也要分情况。“女性一旦得了糖尿病、血管病变等,需在控血糖基础上对血脂要加大力度。”汪芳教授说,调脂要看“分层”。除了糖尿病人的高血脂,还有一部分家族性高胆固醇血症患者,这些人都要严格控血脂,防止发生动脉粥样硬化。“服药强度也就是降脂幅度跟全身动脉粥样硬化程度有关,治疗时要按危险因素去达到靶剂量、靶目标。”汪芳教授举例,有的人有糖尿病又有明确诊断的冠心病,这时就要将血脂降到至少1.8甚至1.4mmol/L以内。总之,要根据患者的病情和危险分层来定。